Header Ads

Breaking News
recent

Tiêu chuẩn chuẩn đoán bệnh gout mới nhất và chính xác nhất

Chuẩn đoán lâm sàng bệnh gút

Độ tuổi: Từ 30 – 40, ít khi trước 25 hoặc sau 65 tuổi. Ở nữ ít xảy ra trước tuổi mãn kinh, ở nam mắc ở tuổi càng trẻ thì bệnh càng nặng.

Tăng khả năng mắc bệnh gút: bữa ăn có nhiều thịt, rượu, sau chấn thương, dùng các thuốc lợi tiểu như thiazid…

Chuẩn đoán cơn gút cấp

Xuất hiện đột ngột ban đêm: khớp sưng to, đỏ, phù nề, căng bóng, nóng, đau dữ dội và ngày càng tăng, va chạm nhẹ cũng rất đau.

Các dấu hiệu viêm có thể kéo dài từ 5-7 ngày rồi các dấu hiệu viêm giảm dần.

Cơn gút cấp có thể đi kèm với sốt.

Cơn gút cấp dễ tái phát, khoảng cách có thể gần nhưng cũng có thể rất xa, có khi >10 năm.

Lắng đọng urat

Lắng đọng urat làm cho hình thành các tophi dưới da và gây nên bệnh khớp mạn tính do urat.

Bệnh viêm khớp do urat xuất hiện chậm làm khớp bị cứng, đau khi vận động, khớp có thể sưng. Trên X-quang thấy hẹp khớp, hình ảnh khuyết xương hình hốc ở đầu xương.

Urat có thể lắng đọng rải rác ở các nhu mô thận hoặc sỏi thận đường tiết niệu


Chuẩn đoán cận lâm sàng bệnh gút

– Acit uric máu tăng > 420 μmol/l

– Định lượng acit uric niệu 24 giờ: để xác định tăng bài tiết (> 600mg/24h) hay giảm thải tương đối (< 600mg/24h).

– Xét nghiệm dịch khớp xem có thấy tinh thể urat trong dịch khớp. Dịch khớp viêm giàu tế bào (> 2000 tb/mm3), chủ yếu là bạch cầu đa nhân trung tính.

– Xét nghiệm tốc độ lắng máu tăng, CRP bình thường hoặc tăng…

– X – quang khớp: giai đoạn đầu bình thường, nếu muộn có thể thấy các khuyết xương hình hốc ở đầu xương, hẹp khe khớp, gai xương…
Chẩn đoán xác định gút

Tiêu chuẩn Bennet và Wood (1968): Độ nhạy 70%, độ đặc hiệu 82,7%

Xuất hiện tinh thể natri urat trong dịch khớp hay trong các hạt tophi hoặc có ít nhất 2 trong số các yếu tố sau: 

  • Tiền sử bệnh gút 
  • Tiền sử sưng đau khớp bàn ngón chân cái 
  • Có hạt tophi 
  • Đáp ứng tốt với colchicin 

Theo tiêu chuẩn của ILAR và Omeract năm 2000: Độ nhạy 70%, đặc hiệu 78,8% 

  • Có tinh thể urat đặc trưng trong dịch khớp 
  • Hat tophi có chứa tinh thể urat 
  • Có 6 trong số 12 biểu hiện lâm sàng, xét nghiệm và X – quang sau: 
1. Viêm tiến triển tối đa trong vòng một ngày.

2. Có hơn một cơn viêm khớp cấp.

3. Viêm khớp ở một khớp.

4. Đỏ vùng khớp.

5. Sưng, đau khớp bàn ngón chân I.

6. Viêm khớp bàn ngón chân I ở một bên.

7. Viêm khớp cổ chân một bên.

8. Tôphi nhìn thấy được.

9. Tăng acid uric máu (nam ≥ 420 mmol/l, nữ ≥ 360mmol/l)

10. Sưng đau khớp không đối xứng.

11. Nang dưới vỏ xương, không có hình khuyết xương trên X quang

Chẩn đoán phân biệt bệnh gout

  • Viêm khớp do lắng đọng các tinh thể khác (pyrophosphat calci dihydrat) hay bệnh giả gút. 
  • Viêm khớp nhiễm khuẩn 
  • Viêm khớp dạng thấp 
  • Viêm khớp phản ứng 
  • Bệnh lí khác: viêm mô tế bào, bệnh mạch máu ngoại biên…

No comments:

Powered by Blogger.